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我做醫生之後有時也對病人態度不好，尤其是那些蠻不講理的，不聽從醫囑的病人，但是對老人我從來態度很好，我總覺得他們像我爺爺一樣可憐。老人的生理功能減退是正常現象，一部用了六七十年的老機器哪有不出問題的？但是經歷了爺爺這個特殊的病例之後，我一接診老人就會先想到他們的功能減退可能會掩蓋住什麼嚴重的疾病，就像我爺爺，如果當初開始覺得腿發涼就想到是血管閉塞，他至少能保住一條命。

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專家：神經炎、脊髓炎和血栓的區別

鬱正亞北京同仁醫院血管外科副主任

神經炎、脊髓炎和血栓的區別

神經炎、脊髓炎損傷的是神經。神經是幹什麼的呢？是負責運動和感覺，它們受損後出現的症狀是肢體不聽使喚，感覺麻木，至少首先不會表現出溫度變低，要變也是在肌肉萎縮之後出現，應該是個逐漸發展加重的過程。

人體的溫度是靠血液維持的，失血的或者血液供應不充足的地方肯定溫度低，這是個非常簡單的問題。老年人血液迴圈沒有年輕人暢通，供血不足所以更容易怕冷。血管狹窄或被血栓堵住，血液不能流通，第一個表現就是阻塞部分的面板溫度下降。

女孩的爺爺一年來走路就腿疼的症狀是血栓引起的“間歇跛行”，就是下肢缺血最典型的臨床表現。由於下肢動脈狹窄，所透過的血流僅夠供給休息時肌肉的需要。一旦走起路來，肌肉需要的血液量增大，而實際供給的血跟不上時，就會出現小腿肌肉的疼痛，病人會被迫停下來休息幾分鐘，症狀就會緩解。一旦狹窄超過一定程度或在此基礎上發生血栓閉塞時，連休息時的基礎供血都跟不上，到那時候，即使不活動，下肢也會出現疼痛，這在醫學上稱為“靜息病”。腳由於離心臟最遠，供血也最差，因此，“靜息病”最常發生在足部。

這是一例典型的誤診病例，是不該發生的誤診，唯一的解釋是接診醫生在血管疾病方面經驗太少。

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不能簡單用熱敷或熱水泡腳來治腿病

實際上這是一個十分錯誤的治療，也是在日常生活中老雷諾氏症

雷諾氏症即末梢血管痙攣，又稱“肢端動脈痙攣病”，是血管神經功能紊亂所致的肢端小動脈攣性疾病。得這種病的90％是女性，病因到現在未明確，多數人認為與中樞神經功能失調或交感神經功能亢進有關。病人不能接觸涼水，一接觸和手指馬上變紫，而且疼得厲害。一般上肢多於下肢，有的1指或2指發病，有的全手或雙手發病，也有四肢同時發病的，遇冷的時候發病的手指立即變冷，顏色也變紫紺或蒼白，保暖後會逐漸緩解。百姓們常犯的錯誤。我們知道，溫度越高，組織代謝越快，需要的氧氣越多，產生的代謝廢物也越多。因此，給一個下肢缺血甚至沒有血液供應的肢體進行熱敷簡直就是雪上加霜，只會加速組織的壞死，加重病人的症狀。這也就是為什麼老人的腿越泡越疼的原因。

老人出現的面板潮紅並不是好現象，而是肢體嚴重缺血即將壞死的前兆。所以，遇到這種病人千萬不能熱敷或燙腳，正確的治療應該是保暖而不加溫。

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栓塞和血栓形成

首先要講講醫學上“栓塞”和“血栓形成”這兩個概念。

栓塞是指別的地方掉下一塊東西堵在了血管的某個部位，來得往往十分突然，如不積極治療，很短時間內受累的臟器或肢體就會壞死。

這個東西可能由哪兒來呢？一般都是從心臟中來的，比如風溼性心臟病，簡稱“風心病”，這是一種可能由猩紅熱、上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴結炎等誘發的心臟病，一般病人回憶病情時都會記起曾經得過上述疾病，這些疾病都和鏈球菌感染有關。“風心病”是造成動脈栓塞的主要原因，因為風心病人的心臟內膜發生炎性病變，細菌、血小板、紅細胞以及變性的內膜組織逐漸積聚形成贅生物，贅生物一旦脫落後就會隨血迴圈進入動脈系統堵塞血管。再比如心房纖顫病人，發生動脈栓塞的危險性也很大。心房纖顫時，心臟不能有力地把血輸送出去，血液瘀積於心房內，久了就容易形成附壁血栓，隨血流衝入周圍動脈，正好卡在血管裡，就造成栓塞。

多說一句，產婦也會出現栓塞，不過是羊水栓塞。這是產科最兇險的合併症，雖然發生率不高，但一旦出現則死亡率能到80％。它是因為生產過程中羊水進入到了母親血管內導致的，

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