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得一場大病準得變窮。

吉林省洮南市醫院副院長莊麗明：農民只要得一場大病，十有###就得致貧。一般農民家境再好，也很難抵擋一場大病。

原因篇：12元的藥就這樣賣到了170元

頭孢三代的零售價是170元。其中醫生回扣35元，增值稅16元，藥廠12元，開發醫院銷售費用5元，維護醫院銷售費用5元，經銷商5元，其他協調費用5元，醫藥代表提成11元。這裡面利益最大的是醫院和醫生，分別佔40％和20％。一種藥從生產到患者手裡要經過6～9個環節，而中間商則不計其數。

醫藥銷售公司的利益和“公關費”大約佔了藥品價格的20％

吳先生本是河北省某縣人，但在北京從事醫藥代理已經十幾年，用他的話說，醫藥行業的所有“規矩”他都“門兒清”。

“藥品價格為什麼‘翻著跟頭’上漲？因為藥品從廠家到患者手中要經過好幾個環節，而這個環節中人人都要拿錢。”吳先生說，一般的藥品大致流程是這樣的：藥廠——醫藥銷售公司——銷售代表——醫院——醫生——患者。

吳先生說，藥品出廠後一般有兩種銷售形式：一種是廠家派出人員自行營銷，一種是被一些大的銷售公司買斷，進行總經銷，然後再透過醫藥代表賣給藥店和醫院。在這個過程中，表面上看，藥廠是以批發價格給銷售公司的，但實際上藥廠已經留給了醫藥銷售公司15％～20％的回扣，“這基本上已經成為醫藥銷售的‘潛規則’”。

醫藥銷售公司從上到下又分為片區經理——省級經理——醫藥代表。這些人員大部分都和醫療部門有著一定的關係，他們的責任是負責把藥品打入藥店或者醫院的藥房，在這個過程中，幾乎都要花錢，也叫“公關費”，一般三甲醫院要3萬元至5萬元，一般的醫院為1萬元至2萬元，縣級醫院也要幾千元。

醫院和醫生的利益大約佔了藥品價格的一半

藥品要想進醫院，不是很容易。首先要取得院長的同意和藥房主任的批准，還要經過藥事委員會的透過。“在許多地方，這些支援都是要用錢來做後盾的。要知道，全國有藥品生產廠家6000多家，品種有1萬多個，同一藥品少則百十家企業生產，多則幾百家生產，你不這樣做，別人也會。”他還告訴記者，一般的藥品給醫院15％的利潤，這個利潤是國家允許的部分，稱為“明釦”，除此之外，還要給醫院一部分“灰色收入”，大約10％，行內稱為“暗釦”。

“在公關醫院的整個過程中最麻煩的是藥品審查委員會，對於藥品的採購來說，藥品審查委員會具有一票否決的權力，只要對一個人的公關沒到位都會前功盡棄。所以，這個環節花的錢最多，也最費心思。很多的時候我們會請藥品審查委員會的委員去旅遊度假，用這樣的方式聯絡感情，之後再給一定數量的‘信封’，一般情況下，只要你能拿下一個，這個人就會指引你下一個怎麼辦。因為別的委員不同意，藥就進不了藥房。”

“藥進了醫院，醫藥銷售代表還不能高枕無憂。沒有醫生開藥方，藥就會一直壓在藥房裡，跟沒進門差不多，因此還得到醫生那去公關。”他說，一般和醫生建立聯絡的方式就是約醫生吃飯，或者約一些男醫生去洗浴足療，給一些女醫生送高檔化妝品，當然也有的時候實在找不到醫生，他就把藥品說明書直接放到醫生的桌子上，等醫生主動打電話。和醫生聯絡好後，要說好給百分之多少的回扣和付款方式，所以對醫生有很大的吸引力。

藥店的情況和醫院類似，進店費、櫃檯費、促銷費一樣少不了

“藥品進藥店其實和醫院一樣，我們也要花許多錢。首先要進店費，這是給醫藥公司的，接下來要買通部門經理，一般的也是給‘紅包’的形式來做，其次還要交櫃檯費，要給櫃檯負責人好處，要給櫃檯營業員類似醫生提成的所謂促銷費。因為藥店藥品太多，沒有好處營業員就不會特別賣力地幫著推銷。儘管藥店的進貨中間環節少點，但價格並不比醫院低。有的藥店看見藥品進價較低，甚至還要求廠方或代理提高報價，然後從提高的部分中提成。這樣做的目的是可以應付物價部門的檢查，藥店可以名正言順地說是藥品的進價高，而非暴利。”

業內人士都知道；“藥品生產企業都希望藥價能降下來，可又害怕國家實行藥品降價。每次降價國家都是要求藥廠壓低價格，可中間環節毫無損傷。在沒有辦法的情況下，一些醫藥企業也會耍些‘鬼把戲’，就是以‘研發’的名義更換被要求降價藥品的名稱

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