第21章 世界觀被顛覆了 (第1/4頁)

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急診搶救室。

床頭監護儀“滴滴滴”地發出報警聲。

陸安凝神看去。

監護顯示竇性心律，心室率90-110次\/分，血壓80-100\/60-70mmhg，呼吸18次\/分，血氧飽和度85%-90%（鼻導管吸氧10L\/min）。

“血壓、氧飽和度有些低！”

陸安微微皺眉，快步來到老爺子身旁，拿起聽診器，再次給患者進行查體。

主要是聽診心肺，檢查有無干溼羅音，有無瓣膜雜音。

聽診器剛剛放上去，陸安就感覺到有些不太對勁兒。

雙肺聽診怎麼這麼幹淨呢？

陸安屏氣凝神，仍舊聽不到一丁點兒的乾溼羅音。

按程鵬所說的，患者心肌缺血面積大、心功能受累程度重，臨床表現多為心臟泵功能衰竭所致低血壓症狀及肺淤血癥狀。

老爺子雖有心率快、血壓低的休克前兆，但是雙肺無溼羅音，無肺淤血表現。

這就很奇怪了！

其次，還有一點讓陸安也感到很疑惑。

老爺子在吸氧10L\/min情況下，血氧飽和度波動在85%-90%，這是明顯的低氧血癥。

如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭導致的低氧血癥，Spo2下降到如此程度，雙肺早就佈滿了溼羅音，患者喘憋症狀會非常明顯。

如何解釋這略顯平穩的低氧血癥呢？

種種疑惑在陸安心頭閃過，他越發覺得這不是簡單的急性心肌梗死！

“程老師，我覺得可能不是心源性的！”

陸安上前一步，快步走到程鵬的身旁。

“不是心源性的？”程鵬嗤之以鼻，“你是看不懂心電圖？還是不瞭解患者的既往史？”

無論從哪一個角度來看這個病人，那都是心臟所致的胸悶、胸痛！

陸安知道程鵬對自己可能有些意見，但是現在並不是考慮這些問題的時候。

“程老師，心臟泵衰竭的患者，我見過一些，他們的狀態絕對不像現在這麼平穩，我覺得綜合患者的所有症狀、輔助檢查，目前不除外肺栓塞的可能……”

陸安還想繼續說著什麼，程鵬不耐煩地直接將他打斷了。

“到底你是主治醫生？還是我是？！”

“還說肺栓塞？我還要說是夾層了！”

“你是不是還要把其他所有胸痛的診斷都說一遍？”

程鵬根本聽不進去陸安的意見，他擺了擺手，“好好把課本知識看熟了，再來臨床看病吧……”

患者家屬看到程鵬在訓斥陸安，還覺得自己碰到了一個好的醫生，心中連連慶幸。

陸安頗為無奈。

對於這個病人的診治，他的確沒有任何的主導權。

他目前還只是一個住院醫師，醫院最底層的生物。

……

就在這時，心內科急會診的醫師來了。

“哎呦，劉總！你終於來了！”

程鵬笑著向一箇中年男醫生走去。

中年男醫生國字臉，帶著眼鏡，走起路來虎虎生風。

“又喊我來急會診，我要看看到底是啥病！”

劉軍瞥了眼程鵬，臉上表情極為淡漠。

“劉總，你放心，這次絕對沒有叫錯會診！”程鵬滿臉推笑，然後把他領到了患者的床旁，“這個患者之前在你們心內科住過，做了冠脈ctA顯示多支血管狹窄，這次又發了胸痛、胸悶，心電圖和之前相比，有個新發的右束支傳導阻滯。”

“所以你考慮是患者突發急性心肌梗死？”

程鵬連連點頭。

“新發右束支傳導阻滯，再加上胸痛的症狀，大機率就是急性心肌梗死了。”

這是教科書的標準答案，程鵬對自己的回答信心十足。

劉軍看完病歷治療，然後給患者進行查體。

“急查心肌酶結果出來沒？”

“出來了。”程鵬點點頭，“心肌酶是陰性的，但是胸悶、胸痛4個小時之後，這個指標才上升啊！”

急性心肌梗死的患者，最典型的化驗指標異常，那就是肌鈣蛋白升高。

但是，並不是胸痛之後立刻升高，心肌細胞損傷之後，一般三到四個小時以後，肌鈣蛋白才會釋放入血，這時候查血才能發現肌鈣。

“d二聚體查了沒？”

“正

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