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不及。火用木炭、蘆葦為佳若發汗藥，必用緊火、熱服。攻下藥，亦用緊火煎熬，下消黃

再煎，溫服。補中藥，宜慢火，溫服。陰寒急病，亦宜緊火，急煎服之。

——校點本第一冊，第56　頁

這裡強調煎藥須分“緊火”、“慢火”、“急煎”、“再煎”，不可“太

過”、“不及”，都是用模糊的語言作量的規定，具體情況具體對待。取火

煎藥最好用木炭、蘆葦、枯竹，它關係到火候與藥物質量的關係。因為這類

燃料火力不猛，易於控制文武火候。李時珍說：“凡服湯藥，雖品物專精，

修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。觀夫茶

味之美惡，飯味之甘餲，皆繫於水火烹飪之得失，即可推矣。是以煎藥須用

老成人，以深罐密封，新水活火，先武后文。如法服之，未有不效者。火用

陳蘆、枯竹，取其不強，不損藥力也。”（校點本第一冊，第419　頁）由烹

飪之得失，決定茶飯之美惡，類此而知“先武后文”煎製得法，藥方有效：

“火候失度，則藥亦無功。”足見火候同藥效之間存在量同質的相互關係。

用陳蘆、枯竹取火，之所以不損藥力，正是利用其武火、文火易於控制調節。

取火物的質量，影響火力和藥物的質量，如此論述，飽含樸素辯證法的質量

觀。

李時珍在論述處方配藥、因人施藥、焙制方藥問題時，處處考慮到量和

質的辯證關係，堅持質與量辯證統一的分析方法，對傳統哲學中質量相互轉

化的樸素辯證法思想，作了生動地運用與發揮。

五、執常御變的常變統一思想

“常”和”變”是李時珍經常運用的哲學範疇。中國哲學史上，“常”，

反映事物的常規性，即事物發展的一般規律；“變”，反映事物的變動性，

即事物發展的特殊表現。李時珍不管論病、論藥，經常考慮一般的、普通的

原則，在特殊條件下如何具體運用。堅持辯證的思維方法，反對不知權變的

形而上學。

李時珍告誡人們，隨著社會的進化，人們的生活環境，醫藥衛生條件多

有不同，醫學理論在實踐中不斷發展；藥物也古今多異，絕不可以一般原理

原則，硬套千變萬化的病變，用一種藥方普治百病；患者或生豪富之家，或

生貧賤之家，雖同病亦須異治；人們的臟腑總有偏勝，就病施藥不可一概而

論。醫家的醫術高明與否，全看能否執“常”以應“變”。

就藥物而言，五味四氣是固定不變的，但不同藥物相反相成，千變萬化，

未可執一；同一藥物，有人用之如神，有人用之無效。常中有變，變中有常，

藥理奧妙，運於一心。患者虛實有別，用藥亦當有異。藥物歸經各遵其常，

但可隨配伍不同而改變其歸經，此又常中有變。醫家若不精通“常”與“變”

的辯證關係，猶如盲人騎瞎馬。李時珍論醫、論藥，常能醫藥結合，知其常

而窺其變，從偶然中發現必然，掌握必然以駕馭偶然，真所謂常談中見妙理，

死法中知活法。格物以窮理，通權而達變，後之名醫國手無不為之折服。

“逆者正治，從者反治”，一逆一從，或正或反，這就有常有變。正治，

逆病證用藥，是常；反治，從病症用藥，是變。所以李時珍說：“雖然歲有

四時，病有四時，或春得秋病，或夏得冬病，神而明之，機而行之，變通權

宜，又不可泥一也。”（《四時用藥例》校點本第一冊，第74　頁）主張堅持

辯證的常變觀，克服“泥一”的形而上學思想方法。

同一病證的患者，年齡有少、壯、老之別，血氣有盛、衰之分，對證投

藥當區別對待。李時珍引用張仲景的思想予以闡述道：

凡人少、長、老，其血氣有盛、壯、衰三等。故歧伯曰：少火之氣壯，壯火之氣衰，蓋少

火生氣，壯火散氣，況衰火乎？故治法亦當分三等。其少日服餌之藥，　於壯，老二時皆須別處，

決不可忽。

——校點本第一冊，第52　頁

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